INSCRIPTION

CODE DE LA ROUTE

Date : 17/04/2021
Horaire : 
Lieu : RAMEGNIES-CHIN

Nombre de places disponibles : 8
N° agrément : OCF-128
Prix : 150€ P/P (Le catering est compris dans le prix) Prix spécial possible pour un groupe. ou formation en semaine AGREE CHEQUES-FORMATION (7P/P)

Identification Société  
Nom de la société
Adresse :
Code postal :
Ville :
N° entreprise
Email
Téléphone
GSM
Désirez-vous bénéficier des chèques formations? Si oui, contactez-nous
   
Identification CHAUFFEUR  
Prénom chauffeur:
Nom chauffeur:
Adresse :
Code postal :
Ville :
   
Date de naissance
Lieu de naissance
N° registre national
Nationalité
Email
Téléphone
GSM
   
N° du permis de conduire
Validité Permis de conduire
Validité Sélection Médicale
Permis délivré APRES 09/09/2009 si oui, date de validité
   
Catégorie(s)
Expérience chauffeur (nombre année)
Etudes